武冈市医疗保障局

2023年法治政府建设年度报告

2023年，武冈市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，将习近平法治思想作为我局法治建设和干部教育培训的重要内容，紧紧围绕推进依法行政，创建法治政府的总体目标，逐步完善行政执法制度和依法决策，加强行政执法监督，不断提高工作人员的法治思想和执法能力，多措并举，狠抓落实，全力推进我局法治建设各项工作。现将2023年我局法治政府建设工作汇报如下:

一、加强思想认识

局党组高度重视法治建设工作，将法治建设纳入年初工作计划，将法治学习纳入班子专题学习、讨论内容，明确党政主要负责人为单位法治建设第一责任人。成立了武冈市医疗保障局法制建设领导小组，由党组书记徐志勇任第一组长，局长王艳华任组长，副局长唐晖、王海云、李宣辰任副组长，唐龙军、袁尧文、李潮、谢娟、毛海蓉为成员，下设办公室，由谢娟兼任普法专干，负责主持执行日常法治建设工作和相关资料的汇总、上报工作。

二、加大法治宣传

将法治学习纳入年度学习培训工作重点，制定了《武冈市医疗保障局法治宣传教育活动方案》，将每年4月份作为医保部门的法治宣传月，开展了宪法宣传周、《医保基金使用监督管理条例》等法治专项宣传，制作展板 35 块，悬挂宣传横幅5条，发放医保法治宣传及政策宣传折页 12000余份，并通过现场答疑为老百姓进一步解释明晰医保法律政策，对各种欺诈骗保案例进行全方位宣传。将法治学习纳入党组织“三会一课”内容，每年党组中心组集中学法不少于2次，全年举行专题法治培训6次，培训人次达500余人次。单位工作人员网上学法课时达标率 100%,应考人员参考率 100%，合格率 100%。联合挂点的迎春社区、马坪乡铜盆村开展了农村法治宣传教育活动，把法治宣传教育融入志愿者活动、法治乡村建设和乡村振兴建设当中。组织全市医疗机构开展“法制医保”主题宣讲、开展专项培训，推动广大医药从业人员弄懂弄通、学深悟透医保相关法律法规。

三、简化经办服务流程

严格遵守邵阳市经办服务规程，在 30 个工作日内完成定点机构和个人零星报销业务的结算付款，对我局制订的医保规范性文件进行了清理，严格简政放权，将参保登记、信息修改、异地备案、城乡居民两病门诊报销等 22项医保业务下放下沉至乡镇、村办理，全面清理服务事项，取消各种证明材料 12 项，严格落实经办“六统一”和“三减”“四最”要求，切实提升医疗保障业务经办服务水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

四、完善行政执法质效

一是配备合格执法人员。我局现有专业执法能力的人员 31人，其中有行政执法证23人，行政督察证5人，配备兼职法制审核人员1人，聘请法律顾问一名，所有行政处罚案件均由法律顾问把关完成。所有行政处罚决定在规定时间内进行了公开，基本实现了行政执法公示制度，执法全过程记录制度，重大执法决定法制审核制度。

二是开展执法学习培训。开设了“周五学法大讲堂”，组织局班子成员、各股室负责人轮流上台领学医保各领域法治知识，定期聘请法律专业人士进行《民法典》《行政处罚法》《医保行政处罚程序暂行规定》的普法教育，不断提高执法人员水平。对单位从事审核、稽查业务的专业人员要求人人懂法，持证上岗，在三年内力求达到所有业务人员执法考试通过率100%。

三是规范执法程序和文书管理。制定了行政执法清单，聘请了法律顾问指导执法文书的法制审核工作，严格执行行政处罚程序，做好行政处罚案件台账登记，出台了《武冈市医疗保障局执法档案归档管理暂行规定》，所有行政处罚文书均在规定网站予以公开，完善了执法档案装订与管理，我市医保执法逐步走上规范化。

四是提升行政执法质效。出台了《武冈市医疗保障局基金监管违规案件集体定案规程》，在执法中强调提高案件办理质量，确保处罚主体正确、事实认定清楚、证据充分准确，运用法律法规、规章条款正确。2023年以来共约谈医药机构负责人12家，暂停医保协议12家，共查处医疗机构的违规资金147.55万元，其中我局独立查处62.79万元，配合飞行检查查处84.76万元，收回违约金11.37万元，行政罚款192.54万元。至今没有收到1起行政相对人提起的行政复议或行政诉讼。

五、工作不足及下一步工作打算

我局的法治建设工作虽取得一定成绩，但还存在一些不足，主要表现在:一是定点医药机构的动态监管和调整机制还没严格落实到位，定点机构进入容易退出难。二是医保行政执法手段有限，一些违规问题取证难以落实，无法进一步处理处罚。三是行政执法及基金监管机构建设还不完善，基金监管稽核中心尚未成立，医卫、财务、信息、法律等专业人员较少，远不能满足行政执法监督的要求。四是我市医保信用体系尚未建成，对定点机构、从业人员、特别是参保和个人的法治监管力度不够。

下一步工作打算:

1、进一步加强对定点医药机构的日常监管，对发现的问题处理处罚到位，建立成熟完善的定点机构进出动态调整机制。

2、积极配合省、邵完成医保信用评价体系的建设。

3、加强对执法人员进行系统的培训行政执法的相关文件、政策，提高执法人员的办案质量和执法文书的规范书写能力。

认真贯彻国家法治精神，严格执行行政执法各项政策，结合我市实际，进一步加强与纪检、公安、市监、卫健等部门的联合检查及专项行动。